• 《半日临证半日读书》选载一:取法仲淳 降气治咳 - [临证]

    2012-06-09

    Tag:中医 咳嗽

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    取法仲淳  降气治咳 

    ——咳嗽医案2

     

    1

    邬某,女,59岁。

    200935初诊。

    主诉:咳嗽2周。

    病史:咳嗽2周,自觉胸口有股气往上冲到咽喉中阻塞,然后咳嗽,胸口、咽喉痛。自觉有痰,但吐出是唾液,口苦,大便一天一次,干结。舌紫,脉沉弦。

    处方:枇杷叶(包)30g,苏子30g,降香3g,白芍12g,麦冬15g,山栀子9g,黄芩9g,玄参30g,橘梗9g,生甘草9g7剂。

           2009312二诊:气往上冲已除,其余诸症均大减,大便通畅,自觉舒适,舌脉如前。

    处方:守方,7剂。

       

           2

    林某某,男,50岁。

    2011710初诊。

    主诉:咳嗽2月。

    病史:两月前有感冒,后咳嗽,初有咽痒,现无。咳嗽,有气上冲的感觉,咳剧则气急,胸痛,痰少易咯,白色泡沫。有时胃痛,大便偏干,眠可,有时腰酸。舌苔黄腻,脉弱。平时抽烟。

    处方:苏子30g,枇杷叶(包煎)30g,连翘9g,黄芩9g,山栀9g,象贝9g,乌贼骨30g,蛤蚧粉(吞服)2g,旋覆花15g,白芍15g,白芥子12g,炙百部15g,腊梅花5g,天浆壳5g,太子参9g,生甘草9g7剂。

    效果:服药1剂咳嗽即除。

     

    按语:明代名医缪仲淳临证重视“升”、“降”二字。他在著述中经常提到,某种情况宜升,某种情况宜降。可惜的是,他没有把升降问题论述得很详细、很明确,包括那些他认为具有降气作用的药物如苏子、枇杷叶、降香等,也只是一笔带过,使读者很难把握他的心得和经验。

    我读仲淳著述后,开始在临证试验降气治法与方药,在咳嗽、胃痞、面红、眩晕等证均获得一些不成熟的经验。这里要说的是两则咳嗽医案。有关心得还可参见本书其他医案,以及下篇的专文。

    患者的主诉是咳嗽,其特征是有气往上冲的感觉,与一般的咳嗽患者多见因咽痒、或痰多、或痰粘致咳不同。这种咳嗽,似应采用缪仲淳的降气法,事实上苏子、枇杷叶等药物本就可治咳嗽。

    1的患者,还伴有胸口、咽喉痛,故运用了三种治法:枇杷叶、苏子、降香、白芍、麦冬是缪仲淳的降气法;山栀、黄芩是凉膈法;玄参、麦冬、橘梗、生甘草是利咽法。

    2的患者,也伴有胸痛,有时还有胃痛,咳剧则气急,故运用了四种治法:枇杷叶、苏子是降气法,旋覆花、白芍、甘草也是降气法,可视为仲景的降气法和金沸草散降气法;连翘、黄芩、山栀,是凉膈法;象贝、乌贼、旋覆花、白芍、甘草、太子参是和胃法;蛤蚧是纳气法。此外,还用了炙百部、腊梅花、天浆壳,这是镇咳法。

     

    点睛:缪仲淳·降气法·咳嗽治疗的又一法门

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