• 邢斌医案:低热 - [临证]

    2010-08-10

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    低热

     

    邢斌

     

    王某某,女,59岁。

    201075初诊。

    主诉:低热近1月。

    病史:今年63发高热,经治疗热降,但低热不退,曾服12剂中药无效。早上无发热,热从下午开始,3~4点时最高,一般在37.5~38,至夜间11点热退。发热时感到身热、乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆,偶有关节痛。伴咳嗽,口腻、眠差等症。无恶寒、恶风、胸闷、恶心。今年上半年已发3次高热。胸片、血常规正常。

    处方:柴胡24g,黄芩9g,半夏12g,党参9g,甘草6g,生姜3片,红枣6只,槟榔9g,川朴9g,草果仁6g,桂枝6g,白芍6g7剂。

    2010712二诊:76712每天15:00测体温情况如下:7637.17737.77837.17937.171037.3 71137.171237.1。服药后最初大便16次,后次数逐渐减少,现12次。77下午发热高时自觉身热、口苦,出汗,其余时间症状基本平复。但近来容易出汗,头晕,入睡难。口腻大减,咽痒干咳无痰。舌胖有齿印,苔薄腻,脉细。

    处方:75方,改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g,加僵蚕12g、蝉衣12g 玄参30g10剂。

    2010722三诊:713~721每天15:30测体温,有一天体温36.9,有437,另437.2。自己并不感到有发热症状。平时自汗,盗汗,睡眠浅。咳嗽已明显减轻。大便12~3次。舌苔薄白带黄(染苔),脉细。

    处方:75方去槟榔、川朴、草果仁,改柴胡15g、党参15g、桂枝9g、白芍9g,加僵蚕12g、蝉衣12g、桑叶15g10剂。

    201082四诊:药后热退。曾测量过体温低于37,此后便再未测量。目前乏力,眠差,便调,有时头晕胸闷。苔薄略腻,脉细。

    处方:柴胡9g,黄芩9g,半夏9g,生姜3片,红枣6枚,甘草6g,党参15g,枣仁30g 人参(研粉晨起吞服)6g7剂。

           按语:根据患者发热时的表现,如乏力、口苦、咽干、自汗、纳呆,辨为柴胡桂枝汤证,因口腻,故合用达原饮。服药后病症渐退,低热平复。但小柴胡汤证尚存,故服药善后,特别是吞服人参,以扶持正气。

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