• 邢斌医案:胸痹(冠心病)案 - [临证]

    2010-08-13

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    胸痹(冠心病)医案

    邢斌

     

    王某某,女,62岁。

      2009122日初诊。

      主诉:经常胸闷1年余。

      病史:经常胸闷,有时胸闷如塞,有时夜间胸闷憋醒而起。易乏力,前一阵自汗,后愈,做家务时会引起肩背抽痛,便调。有冠心病、糖尿病、心脏肥大史,平时服麝香保心丸2粒,13次。舌边有齿印,脉细沉。今查心超:左室舒张功能减退。

      处方:生黄芪60g,知母9g,升麻9g,柴胡9g,橘梗6g,瓜蒌皮9g,薤白9g,丝瓜络9g,橘络9g14剂。

      2009212日二诊:胸闷大减,半夜胸闷不适已除。麝香保心丸改为1粒,13次。肩背抽痛仍有。舌边有齿印,脉细。

        处方:初诊方加鸡血藤50g14剂。

        2009年2月26三诊:胸闷已除,麝香保心丸已不服。但仍有肩背抽痛(劳累后引起)舌边有齿印,脉细。

        处方:初诊方改生黄芪90g、丝瓜络15g14剂。

        2009年3月12四诊:肩背抽痛、胸闷除,近来鼻塞,流黄涕,咽喉不适,打喷嚏,自汗,口干不苦。舌边有齿印,脉沉细。

        处方改用柴胡桂枝汤治疗。

        按语:此属胸痹之以虚为主者,用张锡纯升陷汤加味,收效颇佳。

     

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    评论

  • 那去做个心电图看看有没有陈旧性心肌梗死,做个心超看看左室舒张功能有无改善。
  • 不知有没心梗呢?患者有冠心病、糖尿病,也许已发生心梗而不自觉,若是,这个病案就更有价值了。